Uw huisarts in Zwanenburg

Welkom bij uw Huisartsenpraktijk in Zwanenburg! U vindt bij ons persoonlijke zorg: ons team staat klaar en er is op wisselende dagen een vrouwelijke huisarts aanwezig.

Huisartsenpraktijk De Dennenlaan Dennenlaan 112A 1161 CT Zwanenburg

Inschrijven

Inschrijven nieuwe patiënten

U kunt zich inschrijven in onze praktijk als u in Zwanenburg of in Halfweg woont of in het omringende plattelandsgebied.

Gebruik hiervoor ons online inschrijfformulier.

Belangrijke aandachtspunten bij het inschrijven:

  • Wij zijn wettelijk verplicht nieuwe patiënten te identificeren. Neemt u daarom een geldig legitimatiebewijs mee bij uw eerste bezoek aan de praktijk.
  • Vraag uw oude huisarts uw medisch dossier aan ons op te sturen, zodat wij op de hoogte zijn van uw medische geschiedenis.
  • Als u onder behandeling in het ziekenhuis bent, geef dan ook bij hen aan dat u een nieuwe huisarts hebt. Dit zorgt ervoor dat de behandelinformatie van het ziekenhuis ook bij ons terecht komt.
  • Let op u bent niet meteen patiënt , dit duurt een aantal dagen.  Eerst moeten wij toestemming krijgen van uw oude huisarts.
  • U kunt pas een afspraak maken voor de huisarts als uw dossier binnen is voor herhaalrecepten geldt hetzelfde.

Inschrijfformulier:

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Zoals vermeld op uw paspoort of ID-kaart.
Wilt u met een andere achternaam worden aangesproken?
Geboortedatum
Geslacht
U vindt uw Burgerservicenummer (BSN) of persoonsnummer op uw legitimatiebewijs en zorgpas.

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam (geboortenaam)
Ik wil een voorkeursachternaam gebruiken
Voorkeursachternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
BSN
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord